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ようこそ、北山吉川歯科クリニックの根管治療ホームページへ。

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京都府京都市左京区にある、北山吉川歯科クリニックでは、根管治療(歯の根、歯髄治療、歯内療法、歯の神経治療)による歯の保存(抜歯の回避)とお口の健康の若々しさを保つ治療を行います。

根管治療とは歯の根の治療(歯の神経の治療、歯髄治療)のことで、日本では根管治療(根幹、根冠ではなく)、あるいは、専門的には歯内療法と呼ばれます。

この根管治療(歯内療法、歯髄治療)はいわゆる、歯の神経を抜くという意味合いで、根管治療(根幹、根冠ではなく)とよばれている治療ではなく、虫歯、歯槽膿漏、かみ合わせの問題、その他の、歯の疾患原因により、歯の神経としての役目を終えてしまった歯の神経の代わりに、歯科医師(専門医)が、歯の内部に、歯を生きた歯と同じようにその後もお口の中に、咀嚼組織としての機能し、審美的かつ、健康な口腔状態を維持させるたの治療として発達した、お口の健康のために、非常に大切な治療であり、それが、根管治療(歯内療法)と呼ばれるものになります。

また、根管治療(歯内療法、歯髄治療)は、単に歯を残すためだけの治療ではなく、嚢胞化した病変を治癒させたり、歯の周囲の骨(歯周組織や歯槽骨)を再生させる治療です。

日本では、歯が痛い時に、歯の神経を治療することが必要と診断された場合、歯の神経の治療は専門になるので専門医に行くようにといった紹介をされることはありませんが
、歯科先進国のアメリカには、Enddontistという専門医(Specialist)が行う、Enddontictreatment、あるいはRootcanaltreatmentと呼ばれる治療を指します。

当クリニックでは、2003年に京都府京都市北区で開院してから、2012年に、現在の京都府京都市左京区に移転し、この根管治療と呼ばれる専門医が行う、歯の目に見えない部分の最も重要な治療の一つを、大切に行ってきましたが、インターネット等の情報の発達でようやく、一般的なデンタルケアーの意識の高まりに合わせて、関心が高まってきたと感じています。

歯を大切にするための最も有効な治療の一つが根管治療です。

このHPは当クリニックの治療方針・流れ・特徴などの固定ページとカテゴリー・治療ブログなどのブログページに分かれいます。治療ブログだけでなく、固定ページも随時更新されていきますので是非、ブックマークしてチェックしてください。

このHPの製作、運営に当たっては、最近の根管治療(歯の根、歯髄治療、歯内療法、歯の神経治療)の口コミやランキング、評判、などでHPを検索することが多く、その、根管治療(歯の根、歯髄治療、歯内療法、歯の神経治療)の口コミやランキング、評判などで検索をした後に、このHPをみて、検索をされた患者様自身が、根管治療(歯の根、歯髄治療、歯内療法、歯の神経治療)について理解、納得でき、根管治療(歯の根、歯髄治療、歯内療法、歯の神経治療)に対する疑問や質問が明確になるようなHPになるよう更新を続けていくつもりです。

 

 

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根管治療とは

根管治療とは

 

「アメリカ歯科医師会(ADA)ブローショアーより」

根管治療とは歯の根の治療(歯の神経の治療)のことで、日本では根管治療(根幹、根冠ではなく)、あるいは、専門的には歯内療法と呼ばれます。

この治療はいわゆる、歯の神経を抜くという意味合いの治療ではなく、虫歯、歯槽膿漏、かみ合わせの問題、その他の、歯の疾患原因により、歯の神経としての役目を終えてしまった歯の神経の代わりに、歯科医師が、歯の内部に、歯を生きた歯と同じようにその後もお口の中に、咀嚼組織としての機能及び、審美的に健康な口腔状態を維持させるために発達した、お口の健康のために、非常に大切な治療です。

日本では、歯が痛い時に、歯の神経を治療することが必要と診断された場合、歯の神経の治療は専門になるので専門医に行くようにといった紹介をされることはありませんが、歯科先進国のアメリカには、Enddontistという専門医(Specialist)が行う、Enddontictreatment、あるいはRootcanaltreatmentと呼ばれる治療を指します。

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「アメリカの根管治療専門の歯科医院」

歯の根の病気について

歯の根の病気は大きく2つに分けられます。

  1. 歯髄炎(主に歯の内部の疾患)

  2. 感染根管(歯の内部と根の先、周囲の疾患)

歯の根の病気の原因について

歯の根の病気の原因には代表的なものとして、次の様なものがあります。

  1. 虫歯

  2. 歯槽膿漏

  3. かみ合わせ(歯の破折、外傷性咬合など)

  4. 歯髄に対する刺激(温度刺激、薬剤刺激、電気刺激等)

根管治療の流れについて

診断により、治療法としては、大きく分けて、根管治療(根管再治療)、抜歯治療、外科的根管治療(歯根端切除術)が選択されますが、ここでは根管治療の方法を説明します。

根管治療は、歯の神経(歯髄と呼ばれる)の状態により、治療法が分類されます。

歯髄炎の治療

痛みのコントロール、詰め物、かぶせもの、虫歯の完全な除去、痛みの神経の除去と仮歯の装着

歯髄炎の場合、十分な麻酔により、痛みを取り除き、歯の根の内部をきれいにします。この際に、痛みを取り除くために歯の根を治療しますが、その前に、素早く、確実に歯の内部の虫歯や、感染物を十分取り除いてから、歯の根を治療しないと、歯の根の内部を感染させることになり、適切に治療が行えないため、非常にデリケートで難しい治療です。治療期間の歯の審美・機能的問題が起きないよう、きれいな仮歯を装着します。

保存剤を歯の根に詰めます。

保存剤を丁寧に、歯の根に入れます。

歯の根の修復治療

歯の根を修復します。

修復した歯の根の上にセラミックのかぶせもの装着します。

治療後の歯を天然歯のように、自然で機能的に回復します。

術後の検診(レントゲン)で治癒を確認

術後、定期健診でレントゲンを撮影し、治癒を確認できれば、治療完了です。

感染根管の治療

詰め物、かぶせもの、虫歯、神経の取り残しの除去と仮歯の装着

、感染根管治療の場合は、歯髄炎の治療と同様の治療に入る前に、詰め物、かぶせものを除去し、まず、上部の虫歯の取り残しを完全に除去し、その後、歯の根の中の古い保存と神経の取り残しを除去する準備と、治療期間の歯の審美・機能的問題が起きないよう、きれいな仮歯を装着します。

古い保存剤の除去と神経の取り残しの完全除去と骨の再生治療

歯の根の中の古い保存と神経の取り残しを完全に除去し、歯の根の先の病巣を消失させ、骨の再生を促す治療を行います。

新しい保存剤を歯の根に詰めます。

新しい保存剤を丁寧に入れ、歯の根を補強、修復します。

歯の根の修復治療

歯の根を修復します。

修復した歯の根の上にセラミックのかぶせもの装着します。

治療後の歯を天然歯のように、自然で機能的に回復します。

術後の検診(レントゲン)で治癒を確認

術後、定期健診でレントゲンを撮影し、治癒を確認できれば、治療完了です。

 

症状

歯の神経の疾患の症状としては、専門的には歯髄疾患の症状としては専門的には以下のように分類されます。

歯髄疾患、いわゆる歯髄炎(急性歯髄炎、慢性歯髄炎、歯髄壊死)の症状

歯痛(機械的刺激、冷温痛、自発痛、放散痛)などがみられ、進行して、歯の神経が壊死すると、歯痛が一旦消失する。
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根尖性歯周疾患、いわゆる感染根管(急性根尖性歯周炎、慢性根尖性歯周炎、歯根嚢胞)の症状

歯痛、歯の浮いた感じ、歯の動揺、歯肉の腫脹、排膿などがみられる。慢性の場合、歯痛がみられない場合が多い。
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歯髄炎(急性歯髄炎、慢性歯髄炎、歯髄壊死)の症状

自覚症状(自発痛)は少ないが、温度刺激などで自覚症状(自発痛)が起きやすくなったり、、一過性の疼痛が起きることがある。

  1. 急性単純性歯髄炎 自覚症状(自発痛)は少ないが、温度刺激などで自覚症状(自発痛)が起きやすくなったり、、一過性の疼痛が起きることがあり、
  2. 急性化膿性歯髄炎  自覚症状(自発痛)があり、温度刺激などで自覚症状(自発痛)や誘発痛が高まったり、、一過性の疼痛が起きることがある。
  3. 壊疽性歯髄炎   自覚症状(自発痛)があり、温度刺激などで自覚症状(自発痛)や誘発痛が高まったり、、一過性の疼痛が起きることがあり
  4. 慢性潰瘍性歯髄炎 自覚症状(自発痛)はなく、歯髄の増殖部を触ったり、齲窩(虫歯で穴の開いた部分)に食べ物などが詰まると、一過性の疼痛が起きることがありる。
  5. 慢性増殖性歯髄炎 自覚症状(自発痛)はなく、歯髄の増殖部を触ったり、齲窩(虫歯で穴の開いた部分)に食べ物などが詰まると、一過性の疼痛が起きることがあり
  6. 慢性閉鎖性歯髄炎 自覚症状(自発痛)はなく進行している場合が多い
  1. 歯髄壊死 自覚症状(自発痛)はないが、歯は変色していたりする。
  2. 歯髄壊疽 自覚症状(自発痛)はないが、歯は変色していたりする。
  3. 上行性歯髄炎 自覚症状(自発痛)はないが、歯は変色していたりする。
  4. 特発性歯髄炎 一過性のものが多い。
  5. 歯髄の退行性変化 自覚症状(自発痛)はないことが多い。

感染根管(急性根尖性歯周炎、慢性根尖性歯周炎、歯根嚢胞)の症状

  1. 急性単純性根尖性歯周炎 自覚症状(自発痛)は少ないが、つかれたり、免疫力が起きると、腫脹や疼痛が起きることがある
  2. 急性化膿性根尖性歯周炎 自覚症状(自発痛)は強くが、つかれたり、免疫力が起きると、腫脹や疼痛が起きることがあり、炎症が、歯の周囲の歯根膜、骨内、骨膜下、粘膜下に波及する
  3. 慢性単純性根尖性歯周炎 自覚症状(自発痛)は少ないが、つかれたり、免疫力が起きると、腫脹や疼痛が起きることがある
  4. 慢性化膿性根尖性歯周炎 自覚症状(自発痛)は少ないが、つかれたり、免疫力が起きると、腫脹や疼痛が起きることがある
  • 歯根肉芽腫 自覚症状(自発痛)は少ないが、つかれたり、免疫力が起きると、腫脹や疼痛が起きることがある
  • 歯根嚢胞 自覚症状(自発痛)は少ないが、つかれたり、免疫力が起きると、腫脹や疼痛が起きることがある
  • フェニックス膿瘍 自覚症状(自発痛)は少ないが、つかれたり、免疫力が起きると、腫脹や疼痛が起きることがある

原因

歯の根の病気の原因には代表的なものとして、次の様なものがあります。

  • 虫歯
  • 歯槽膿漏
  • かみ合わせ(歯の破折、外傷性咬合など)
  • 歯髄に対する刺激(温度刺激、薬剤刺激、電気刺激等)

虫歯

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歯槽膿漏

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かみ合わせ(歯の破折、外傷性咬合など)

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歯髄に対する刺激(温度刺激、薬剤刺激、電気刺激等)

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歯の神経の疾患の原因としては、専門的には以下のように分類されます

歯髄疾患、いわゆる歯髄炎(急性歯髄炎、慢性歯髄炎、歯髄壊死)の原因

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根尖性歯周疾患、いわゆる感染根管(急性根尖性歯周炎、慢性根尖性歯周炎、歯根嚢胞)の原因

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歯髄炎(急性歯髄炎、慢性歯髄炎、歯髄壊死)の原因

虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激 (窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激、など

  1. 急性単純性歯髄炎 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激、など
  2. 急性化膿性歯髄炎  虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(歯髄)歯の神経の穴への細菌感染、歯槽膿漏(歯周病)からの上行性歯髄炎など
  3. 壊疽性歯髄炎   化膿性歯髄炎の腐敗
  4. 慢性潰瘍性歯髄炎 虫歯などからの歯髄への細菌性の感染
  5. 慢性増殖性歯髄炎 虫歯などからの歯髄への細菌性の感染
  6. 慢性閉鎖性歯髄炎 主に、進行の遅い慢性齲蝕(慢性の虫歯)や、以前の治療(詰め物や被せ物)の下や中での虫歯の取り残しや感染
  1. 歯髄壊死 、虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激など
  2. 歯髄壊疽 歯髄壊死した歯の神経(歯髄)の腐敗
  3. 上行性歯髄炎 歯槽膿漏(歯周病)や隣在歯の根尖性歯周疾患(いわゆる感染根管)
  4. 特発性歯髄炎 不明
  5. 歯髄の退行性変化 歯髄の物理的、化学的、機械的、刺激や加齢的変化

感染根管(急性根尖性歯周炎、慢性根尖性歯周炎、歯根嚢胞)の原因

  1. 急性単純性根尖性歯周炎 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで歯髄炎から感染根管に移行すること
  2. 急性化膿性根尖性歯周炎 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで歯髄炎から感染根管に移行すること
  3. 慢性単純性根尖性歯周炎 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで歯髄炎から感染根管に移行した急性単純性根尖性歯周炎が放置されたことにより慢性化したもの、あるいは、不完全な根管治療により、慢性化したもの
  4. 慢性化膿性根尖性歯周炎 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで歯髄炎から感染根管に移行するした急性単純性根尖性歯周炎が放置されたことにより慢性化したもの、あるいは、不完全な根管治療により、慢性化し膿が出る(瘻孔)もの
  • 歯根肉芽腫の原因 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで歯髄炎から感染根管に移行し、更に慢性性化膿性根尖性歯周炎から移行したもの
  • 歯根嚢胞の原因 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで歯髄炎から感染根管に移行し、更に慢性性化膿性根尖性歯周炎から移行した歯根肉芽腫のマラッセ残存上皮が慢性炎症などの刺激により増殖したもの
  • フェニックス膿瘍の原因 虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時(歯を治療するとき)の温熱刺激、レジンプラスティック(歯の詰め物)の化学的刺激、(窩洞)歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで歯髄炎から感染根管に移行し、更に慢性性根尖性歯周炎が急性化したもの

診断

診断の種類

  • 歯髄炎(急性歯髄炎、慢性歯髄炎、歯髄壊死)
  • 感染根管(急性根尖性歯周炎、慢性根尖性歯周炎)
  • 知覚過敏
  • 歯髄炎(急性歯髄炎、慢性歯髄炎、歯髄壊死)
  1. 歯髄充血
  2. 歯髄炎
  3. 歯髄の退行性変化
  • 感染根管(急性根尖性歯周炎、慢性根尖性歯周炎)
  1. 根尖性歯周炎
  2. 歯根肉芽腫
  3. 歯根嚢胞
  4. フェニックス膿瘍
  • 知覚過敏
  • 鑑別を要する診断

セメント質腫等 cementcyst1

診断の方法

  • 問診
  • 視診
  • 触診
  • 打診
  • 温度診
  • 電子歯髄診
  • レントゲン診査
  • 咬合診
  • CT検査
問診
  • 既往歴

一般的既往歴(全身疾患、アレルギーなど) 原因歯の既往歴(発病時期、発病時の症状、原因、経過、治療経験の有無など)

  • 主訴

痛み、腫れ、出血、排膿、歯の破折、歯の動揺、開口障害、咀嚼障害、発音障害、審美障害、咬合異常、口臭など

  • 現症

痛み、腫れ、出血、排膿、歯の破折、歯の動揺、開口障害、咀嚼障害、発音障害、審美障害、咬合異常、口臭など

視診
  • お口の外の所見
  • お口の中の所見
  • 原因歯の所見
触診
  • お口の外の所見
  • お口の中の所見
  • 原因歯の所見
打診

ピンセットなどで、原因歯や健全歯を垂直方向や水平方向から軽く叩き、その反応や音色により診断する。2014-10-14 15.09.39

温度診

冷温痛検査などにより、歯髄(歯の神経)の症状を診断する。

電子歯髄診

電気歯髄診により、歯髄(歯の神経)の痛覚閾値(痛みの感受性)を測定し、歯髄(歯の神経)の生死を診断する。 2014-10-10 16.20.51

レントゲン診査

レントゲンにより、原因歯の齲蝕(虫歯)の状況や歯の根の周囲の病状を診査、診断する。150822(5)

咬合診

咬み合わせを診査することにより、咬合性の外傷を診断したり、割りばしなどのスティック棒をかるく噛んでもらうことにより、歯や歯根の破折の診査を行う。

CT検査

根尖周囲組織の症状や歯性上顎洞炎の原因となる根尖周囲組織の粘膜、軟組織の症状などのレントゲンでの読影、診断が困難であったり、不可能な症状や、根尖周囲の嚢胞をより的確に読影することが可能  150822(6)スクリーンショット 2015-09-04 15.42.36-

治療

根管治療の流れについて

診断により、治療法としては、大きく分けて、根管治療(根管再治療)、抜歯治療、外科的根管治療(歯根端切除術)が選択されます。ここでは根管治療の方法を説明します。根管治療は、歯の神経(歯髄と呼ばれる)の状態により、治療法が分類されます。

根管治療は、歯の神経(歯髄と呼ばれる)の状態により、治療法が分類されます。

歯髄炎の治療

痛みのコントロール、詰め物、かぶせもの、虫歯の完全な除去、痛みの神経の除去と仮歯の装着

歯髄炎の場合、十分な麻酔により、痛みを取り除き、歯の根の内部をきれいにします。この際に、痛みを取り除くために歯の根を治療しますが、その前に、素早く、確実に歯の内部の虫歯や、感染物を十分取り除いてから、歯の根を治療しないと、歯の根の内部を感染させることになり、適切に治療が行えないため、非常にデリケートで難しい治療です。治療期間の歯の審美・機能的問題が起きないよう、きれいな仮歯を装着します。

保存剤を歯の根に詰めます。

保存剤を丁寧に、歯の根に入れます。

歯の根の修復治療

歯の根を修復します。

修復した歯の根の上にセラミックのかぶせもの装着します。

治療後の歯を天然歯のように、自然で機能的に回復します。

術後の検診(レントゲン)で治癒を確認

術後、定期健診でレントゲンを撮影し、治癒を確認できれば、治療完了です。

感染根管の治療(歯の根の治療の再治療の場合、約4倍の治療行程と難易度が生じる)非外科的根管治療

詰め物、かぶせもの、虫歯、神経の取り残しの除去と仮歯の装着

、感染根管治療の場合は、歯髄炎の治療と同様の治療に入る前に、詰め物、かぶせものを除去し、まず、上部の虫歯の取り残しを完全に除去し、その後、歯の根の中の古い保存と神経の取り残しを除去する準備と、治療期間の歯の審美・機能的問題が起きないよう、きれいな仮歯を装着します。(ここまでが、一番最初の根管治療と違い4倍ほどの治療行程と難易度が生じる)

古い保存剤の除去と神経の取り残しの完全除去と骨の再生治療

歯の根の中の古い保存と神経の取り残しを完全に除去し、歯の根の先の病巣を消失させ、骨の再生を促す治療を行います。(再治療の場合、ここでも、治療の難易度が生じる)

新しい保存剤を歯の根に詰めます。

新しい保存剤を丁寧に入れ、歯の根を補強、修復します。

歯の根の修復治療

歯の根を修復します。

修復した歯の根の上にセラミックのかぶせもの装着します。

治療後の歯を天然歯のように、自然で機能的に回復します。

術後の検診(レントゲン)で治癒を確認

術後、定期健診でレントゲンを撮影し、治癒を確認できれば、治療完了です。

感染根管の治療(外科的根管治療、外科的歯内療法

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このほかに、根管治療によるホワイトニングなどの治療、また、乳歯の根管治療などがあります。

予後

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根管治療の予後について

根管治療の予後については、歯の根(歯根)と歯(歯冠)の修復が終わった後に、定期健診で経過観察し確認します。その際に、予後の成功率にかかわる重要な要素として、

  • 歯の根(歯根)の修復をどのような材料と治療で行ったか、また、どれだけ厳密に行ったか、
  • その次に、歯(歯冠)の修復をどのような材料と治療で行ったか、また、どれだけ厳密に行ったか、
  • その次に、かみ合わせのバランスが取れているか(歯の根の治療の原因の一つである、かみ合わせの問題があると、歯の根が治らない)

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これらの要素が満たされて、根管治療を行った歯が、元通りの天然の歯のように、お口の中で、健康な歯として残り、機能します。

セルフチェック

セルフチェックについて

症状によるセルフチェック

  • 自発痛(何もしなくても痛むか、夜間ズキズキ痛むか、鈍い痛み、鋭い痛み、間歇的な痛み)
  • 誘発痛(冷たいもの、熱いもの、甘いものが痛んだり、しみたりするか?)
  • 打診痛(噛んでみたり、軽く叩いてみて痛みがあるか?)
  • 視診・触診(虫歯になっているか、歯が摩耗しているか?)

目で見るセルフチェック

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痛みや、自覚症状がないが、ぷっくりとイボのように膨れたり、水泡のようなぷっくりとした、できもののようなものがあり、つぶれても繰り返しできる。

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根管治療の目的

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根管治療の目的とは、いわゆる、歯の神経を抜くという意味合いの治療ではなく、虫歯、歯槽膿漏、かみ合わせの問題、その他の、歯の疾患原因により、歯の神経としての役目を終えてしまった歯の神経の代わりに、歯科医師が、歯の内部に、歯を生きた歯と同じようにその後もお口の中に、咀嚼組織としての機能及び、審美的に健康な口腔状態を維持させるために。

よりわかりやすくいいかえれば、歯が痛んだり、腫れたりしたときに、その原因となる歯を原因を除去するために抜いてしまうのではなく、痛みや、腫れの症状のみを取り除き、歯の健康を回復して、よみがえらせることがその目的です。

根管治療がなぜ必要か?

根管治療がなぜ必要か?   レントゲンで、歯の根の先に影が認められたものは、根尖性歯周炎と呼ばれ、根管治療ははじめての治療でも、再治療でも、根尖(歯の根の先)から、歯自体を支える、顎骨(顎の骨)との間にある歯根膜が、歯根膜炎を起こし、さらに進行して、歯根膿瘍を形成し、更に進行すると、歯槽骨の骨髄炎を引き起こす。この歯根膿瘍が、顎の骨と、歯茎の間にある、骨膜へ波及し、歯肉膿瘍を形成して、自壊し、排膿(膿が出ること)し、瘻孔(Fistula)を形成する。この瘻孔(Fistula)は歯瘻(Dental Fistula)とよばれ、口腔内や、口腔外に排膿路を形成する。

瘻孔(Fistula)は歯瘻(Dental Fistula)は、根尖性歯周炎(歯の根の先のレントゲンの影)が急性炎、慢性炎を繰り返しながら、顎の骨と、歯茎の間にある、骨膜へ波及し、歯肉膿瘍を形成して、自壊し、排膿(膿が出ること)し、慢性化したものから、急性化する場合と、自覚症状などがなく慢性化して、緩慢に病巣(炎症)が増大(大きくなる)して、更に、歯根嚢胞(radicular granuloma)や歯根肉芽腫(radicular cyst)に進行する。

この慢性根尖性歯周炎は自覚症状がないままに進行した歯の根の病気の歯よりは、すでに、以前、根管治療(歯の根の治療)を受けた歯の方に認められることが多い。

また、この根尖性歯周炎は上顎の小臼歯や大臼歯(上の奥歯)などに生じると、歯性上顎洞炎(いわゆる蓄膿症)の直接的な原因となるだけでなく、歯性病巣感染と呼ばれる、全身の離れた臓器や組織に時として、病気を引きおこず原因(原病巣)となることがあり、なるべく、病気の原因を治しておくことが望ましい病気です。

このように、歯の根の治療は、放置しておけば、症状が悪化し、抜歯(歯を抜く)しなければ治らないばかりでなく、歯と一緒に大きくなった病巣を摘出手術しなければならないことから、抜歯(歯を抜く)しなくて済むように、また、様々な病気の原因を予防するためにも大切な歯科治療になります。

根管治療の検査

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根管治療の検査

根管治療の検査には、問診、視診、触診、打診、温度診、電子歯髄診、レントゲン診査、CT診査、咬合診などがあります。

問診

既往歴

  • 全身的既往歴
  • 歯科的既往歴

主訴

  • 痛み(鋭い痛み、鈍い痛み、激痛、自発痛、発作痛、持続痛、間歇痛、夜間痛、嚥下痛、咬合痛、冷水痛、温熱痛、拍動痛、放散痛、誘発痛など)
  • 腫脹(歯ぐきが腫れている、歯ぐきがぷくっと腫れている、歯ぐきに血豆ができる)
  • 出血(歯ぐきから血が出る、歯から出血する)
  • 排膿(膿が出る、膿の味がする、膿のにおいがする)
  • 歯の破折(歯が折れた、歯にひびがいっている)
  • 歯の動揺(歯がグラグラする、歯が浮いた感じがする)
  • 開口障害(口が開かない、口が閉じない)
  • 咀嚼障害(痛くて噛めない)
  • 発音障害(喋りづらい)
  • 審美的障害(歯の変色が気になる)
  • 口臭

など

視診

口腔外所見(お口の周りの状態)
口腔内所見(お口の中の状態)
患歯の所見(歯の状態)

触診

2014-10-14 15.09.50

口腔外所見(お口の周りの状態)
口腔内所見(お口の中の状態)
患歯の所見(歯の状態)

打診

2014-10-14 15.09.322014-10-14 15.09.39
垂直打診 水平打診

温度診

冷痛は、歯の表面に、チェアーから出る風を当てたり、氷を当てたり、綿花にクロロホルムを当て風を吹き付けたりして診査する。通常は冷痛は、歯の一過性の知覚過敏や、可逆性歯髄炎(回復する歯髄炎)として様子を見る。 温痛は、歯の表面に、温めたストッピング(通常、歯の神経の治療をした後に仮に、歯にあいた穴をふさいでおく時に用いられる材料)をあて、痛みを感じれは、本格的な歯髄炎が疑われ、歯の神経の治療が必要になることが多い。

電気歯髄診

2014-10-10 16.19.472014-10-10 16.20.51
電気歯髄診断器という、歯の歯面に器械を当て、微弱な電流を流し、歯の神経の生死を歯の神経の過敏状態チェックする。 通常、正常な隣在歯などと比較し、電気を流しても全く感じない場合は、歯髄壊死や歯髄壊疽、歯根嚢胞、などと診断でき、歯の神経の治療が必要となる。

レントゲン診査

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レントゲンは歯の根の病気の検査に欠くことのできない検査であり、また、この検査は術前の検査、診断だけでなく、術中、また、術後も治療の評価ににおいても、根管治療に関して、最も重要で、必要不可欠な検査です。 また、レントゲン検査も、最近では、レントゲンのデジタル化とコンピューター化が進み、より、正確に診断することが、可能になってきています。
140517(31)140517(32)
デジタル処理で、歯の神経や、歯の周辺組織の状態をより鮮明に診断できる。

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歯根嚢胞などの歯の根の病気が原因の歯性上顎洞炎の診断や経過観察などに有効

咬合診

プラスチックスティックや割りばしなどを噛んでもらい、痛みの状態など調べたり、歯のひび割れの有無を調べたりします。 また、咬合紙、咬合リボンと呼ばれるかみ合わせを調べる材料で、かみ合わせの異常を調べたりします。

CT診断

様々な医療機器が発達した今日では、それらの医療器材を用いることにより、より精密に、正確な、また、従来の画像診断では見えない疾患の状態を把握することが可能になってきました。 そのような中で、根管治療においても、CTによる検査は欠かすことのできない検査の一つになってきています。

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CTのデータをさらに、ボリュームレンダリング処理(3D画像処理)で診断 歯槽膿漏(歯周病)と歯の根の病衣が混在し、鼻腔底近くにまで及んでいる状態をよりリアルに把握でき、患者様にも理解してもらうことができる。
140924(15)140924(5)140924(10)
(クリックで拡大)
歯性上顎洞炎(いわゆる蓄膿症)と、歯の根の病気をより精密に診断できる。
(レントゲン画像は、主に歯や骨などの硬組織を診断するもので、粘膜などの軟組織を診ることは難しいが、CTはMRIのように軟組織と硬組織を診ること可能なため。)   これらの根管治療に際しての、一般的な検査以外に、北山吉川歯科クリニックでは、歯の根の病気が、単体で起きるものの場合と、虫歯、咬み合わせ、歯周病(歯槽膿漏)が複合的に関係して起きる場合の両方があるため、その原因、適切な治療法、術後管理、予防的な健康維持の面から考えて最適な検査を行うことが必要であると考えいます。

歯科の精密検査を北山吉川歯科クリニックでは、デンタルドック(歯科精密検査)と呼んでいます。これは、歯科の分野における人間ドックと思っていただいたらわかりやすいかと思います。

簡単な治療であれば、基本検査のみで治療が可能であると思われるかもしれませんが、歯科の分野でも様々な病気があり、また、全身への影響も密接にかかわることが多くあり、例え1本の歯の治療を行うだけであっても、きちんと検査診断をしてから行うことで、その治療をより、確実にしたり、完治させたり、再発や、将来に予測される問題を把握してもらったり、人間ドックと同じように、歯科治療も、きちんと検査を受けていただくことがお口の健康維持、管理に役立ちます。

精密検査の内容

精密検査でわかること

精密検査の内容

歯科パノラマ撮影法 081018(0)-1   このレントゲンは一般的にパノラマレントゲン(顎のレントゲン)と呼ばれ、歯科治療における日常の診療で最も多く、一般的に用いられているレントゲンです。 1枚のレントゲンで、お口全体の状態を把握でき、歯科的既往歴、埋伏歯、顎関節の状態、唾石の有無、蓄膿(上顎洞炎)、歯槽膿漏(歯周病)、虫歯、歯の根の病気(根管治療、歯内療法)などを一度に診ることができます。丁度、病院で受ける血液検査のようなスクリーニング検査と呼ばれるもので、初期の簡易的検査でありながら、情報量が多く、そこから、更に、疑われる疾患についての詳しい検査をしていくようなものです。 但し、歯槽膿漏(歯周病)、虫歯、歯の根の病、(根管治療、歯内療法)などをより正確に診査、診断するには、デンタルレントゲンやバイトウィングレントゲンなどを併用する必要があることが多くあります。 丁度、病院で受ける血液検査のようなスクリーニング検査と呼ばれるもので、初期の簡易的検査でありながら、情報量が多く、そこから、更に、疑われる疾患についての詳しい検査をしていくようなもので、精密検査と合わせて有効な検査です。

歯科の日常臨床で用いられる頭のレントゲンとよばれるものは、一般的には、頭部エックス線規格写真(日常臨床では、セファロレントゲンと呼ばれる)がそれにあたり、矯正治療の診査、診断、経過観察の際に用いられることが多くあります。その中でも、側方位から撮影される(側面撮影法)のものと、前後方向位から撮影される(正面撮影法)があり、側方から撮影されるものが用いられることが一般的です。しかし、それぞれも、診断に対する適応があり、顎の歪み(顎の変位)などがみられるときは、側方と正面の両方が必要です。 また、このレントゲンの場合、パノラマレントゲンと違うところは、当然、外見からはわからない、頭部の中の様々な状態、疾患、病状などを知ることができますが、単に所見を見るだけでなく、世界中で、撮影に対する基準が決められており、精密に計測することで、成長状態、成長変化、成長予測、治療の前後の評価などができます。 また、この計測を、フィルムレントゲンの時代には、一般的には、アナログ的にトレースして、検査診断していましたが、現在の歯科医療現場でのデジタル化、コンピュータライズの進歩の流れの中で、当クリニックでは、開業時から、最新のコンピューターで分析、診断し、治療の質の向上に大いに役立ててきました。この、10年の間にも、デジタル化、コンピューターライズのなかで、CTとの組み合わせ、動画による治療変化の観察、3D(3次元データ)との組み合わせなどの変化にも、対応してきました。  31221(50) 側方位から撮影される(側面撮影法)レントゲン  31221(49) 前後方向位から撮影される(正面撮影法)レントゲン   sefa3 セファロのコンピューター計測sefa12tereat12 当クリニックでのセファロと顔貌のコンピューターによる合成計測と術後予測シュミレーション(治療前の治療終了時シュミレーション)treat223 術後予測シュミレーション(治療前の治療終了時シュミレーション)の比較画像 (矯正治療の場合、歯列矯正による、術後の顔(術後の口元)の変化予測を十分にしておくことで、歯列矯正に伴って起きる口元の変化が良いものか、ビジュアル化して知ることが可能で、安心して治療が開始できます。 141021(17)   術前の状態141021(16)   コンピューター診断にもとずく治療後(歯列矯正治療)の状態 術前の正確な検査、診断がきちんとした治療に結びつく

標準的撮影法 140131(69)081018~1 デンタル18枚法 デンタルレントゲンと呼ばれ、歯科治療の中で、最も一般的かつ、頻繁に用いられるレントゲンの一つです。 18枚法と呼ばれる方法で、一本の歯の歯槽膿漏(歯周病)、虫歯、歯の根の病気(歯根の病気)などを調べるのに最も確実なレントゲンの一つです。 咬翼法 081018(3)-kaku2 バイトウィングレントゲンと呼ばれ、歯科治療の中で、最も一般的かつ、頻繁に用いられるレントゲンの一つです。 デンタルレントゲン(標準的撮影法)と違う点は、歯と歯の間に初期虫歯がより確実に調べることができる点と、一枚の撮影で、約8本の歯を診断することができるため、(デンタルレントゲンの場合約4本)レントゲンの被ばく量(被爆量)を最小限に抑えながら、初期虫歯がより確実に調べることができる点、また、小児歯科の場合などに、レントゲンのセンサーまたはフィルムを保持することが容易である点などが挙げられます。   歯のレントゲンの検査により、痛みを感じた時点では、手遅れの場合が多い病気を、自覚症状のない時期に、早期発見早期治療ができる。 また、その結果、歯をなるべく削らない、歯の神経を抜かないなどの、予防的な治療ができる。 031007(62)031007(63) 術前のレントゲン診査と、レーザー虫歯治療診断器による精密な虫歯検査の診断に基づいて治療 所見:3本の歯の溝がすべて同じように黒くなっていて、虫歯に見える 診断: 右から、歯の溝が黒くなっているが、すでに歯の再石灰化が起きていて、虫歯ではなく、歯を削ってはいけない歯 真ん中 歯の神経を抜かずに虫歯治療ができる可能性が高い歯、ただし、非常に進行が進んでいる虫歯 左 歯の溝の黒い部分の一部が、削って治さなければいけない虫歯、ただし、非常に初期の虫歯031007(64)031007(65)031007(66)031007(61)

ichi-ichi_06-thumbnail2ichi-ichi_04-thumbnail2ichi-ichi_05-thumbnail2 歯と顎の模型分析は、現在の状態をよりリアルに分析、診断、評価するのに役立ち、また、診断用模型(現在の状態)のほかに、診断用模型をもとに治療計画模型(治療後の状態)が作成され、治療のゴールがリアルにシュミレーションされます。 模型分析 コンピューターによる模型の計測分析  041118(65)   実際のお口の状態   咬み合わせ模型による動的観察041118(102) 正面図11 下方からの正面の噛み合わせ(前歯がかみ合わない)041118(116)   下顎の前方運動時の噛み合わせ  041118(112)   下顎の右側方運動時の噛み合わせ041118(113)   下顎の左側方運動時の噛み合わせ041118(114) 下顎の左側方運動時の噛み合わせ 前歯衝突状態(普段かみ合っていない前歯が欠ける原因が観察できる)   041118(73)矯正治療による咬み合わせの治療時 041118(95)   術後(正面からの審美的改善) 041118(96)   術後(下方から、咬み合わせの改善も良好)

DSC_0178-thumbnail2DSC_0199-thumbnail2DSC_0175-thumbnail2 かみ合わせ検査は、歯と顎の模型分析をフェイスボートランスファーと呼ばれる患者様のかみ合わせの状態を咬合器(かみ合わせを調べる機械)で静的動的の両方で再現し評価診断することで、歯と顎の模型分析を使って、現在の状態をよりリアルに分析、診断、評価するのに役立ちます。

透明ファイルPDF 371130827(7)   歯槽膿漏(歯周病)の検査には、歯と歯の間の歯周ポケットの深さを調べる検査と、レントゲンで歯を支える顎の骨の状態を調べる検査と、歯の揺れを調べる検査と、歯のかみ合わせを調べる検査が主に行われます。  The Journal of the american dental a 11透明ファイルPDF 38   コンピューターによる測定で4段階に分類されます。 歯ぐきが腫れていて、歯と歯の間の歯周ポケットが深くなっており、また、歯を支える顎の骨が溶け始めている(顎の骨が痩せ始めてきている)状態で、本格的な歯槽膿漏(歯周病)の症状になります。 臨床上、虫歯を進行状態でC1 C2 C3 C4 と呼ばれる(英語で虫歯を Cariesと呼ぶため)のに対し、この歯周炎はその進行状態で英語のPeriodontal disese の頭文字をとってP1 P2 P3 P4と分類されます。P0 健全な歯 (歯を支える骨が歯のくびれの黄色いラインまである )P1 P1 (歯を支える骨が歯のくびれ部分より下に下がってきている) P2 (歯を支える骨が歯の根の半分より下に下がってきている) P3 (歯を支える骨が歯の根の3分の2より下に下がってきている) P4 P4 (歯を支える骨が歯の根の先までほとんどなくなっている)

2014-05-01 09.04.25   虫歯のリスクを評価するのに、RDテストという検査キットを用いて、虫歯のかかりやすさを評価します。 この検査は、患者様の唾液を採取し、キットの培地で培養し、指示薬と反応させ、ストレプトコッカスミュータンスなどの虫歯菌数を、変色状態から、虫歯のリスクを判定させるものです。

透明ファイルPDF ダイアグノデント透明ファイルPDF 30ダイアグノデント2 最新の歯科器材の一つで、現在では、虫歯治療に欠くことのできない治療器材にドイツのKavo社(カボと読む)のダイアグノデント(DIAGNOdent)と呼ばれるレーザー虫歯検査機があります。 この器械は、レーザーの光を、虫歯検査をする歯にあて、反射したレーザーの波長が、虫歯にのみ反応する波長を読みとり、虫歯を正確に診断する装置です。 この器械の長所は、ごく小さな初期虫歯を、従来の歯科検診で用いる探針(エキスプローラー)と呼ばれる治療道具で触診してしまうと、再石灰化を阻害したり、虫歯を悪化させてしまうことがあり、それを防ぐことができることと、レントゲンでは発見できないタイプの虫歯を発見できること、歯の溝の部分の虫歯を治療するのに、溝の虫歯の部分だけを治療することができ、歯を削る量を最小限にすることができるといったことが挙げられます。  透明ファイルPDF 331透明ファイルPDF 342     この資料のような虫歯の正確な発見と、その発見された部分の削られた歯の部分の小ささを診ていただければ、従来の歯の溝を全部削って銀歯を入れる治療とと違い、虫歯になっている歯質だけを削って治療する、歯にも体にも優しい虫歯治療が可能になります。 daiaguno12   1本の歯でも虫歯になっている部分だけを削ることで、歯をなるべく削らない歯科治療が可能になる。 黒く見える部分でも、虫歯か虫歯ではないか正確に検査、診断できる。 PICT0063 (2)   虫歯除去前(虫歯を示す数値が最高値)daiaguno3   虫歯の取り残しがないように完全に治療、ただし、虫歯でない健全な歯のエナメル質や象牙質をなるべく削らずに治療 PICT0064 (2)   虫歯をとった部分に、虫歯の取り残しがないかを確認するためにレーザーを使用(目に見えない初期虫歯を調べる技術を応用して、虫歯の取り残しがないかを確認してから、歯に詰め物をすることで、虫歯の再発を防ぐことができます。)daiaguno4   赤いリボンを噛んでもらい、詰めた部分が、咬み合わせの邪魔をしていないか確認して、きちんとした虫歯治療を完了 daiagumno5   従来の歯の溝を全部削って詰める治療   また、北山吉川歯科クリニックでは、この器械を、虫歯の検査や、虫歯の発見にのみ用いるのではなく、虫歯を取り除いた後、詰め物や被せ物をする前に、虫歯の取り残しがないか、虫歯の治療が完全にできているかチェックしてから、歯型を取ったり、虫歯治療の詰め物の治療をしたりして、応用してより効果的に使用しています。

120927(30)図12 プラークコントロール検査とは、いわゆる磨き残しを染め出し液で視覚的にチェックしやすい状態にして、歯を前後左右、かみ合わせの面の5面に分け、そのエリアにある磨き残しのをチェックし、お口全体との割合をチェックして、検査、評価する方法です。  文書名 _2tone 染めだし液

2014-05-01 10.28.492014-05-01 10.29.00   咬合力検査は、オクルーザルフォースメーターという、いわゆる握力計のようなものを使い、奥歯や、前歯のかみ合わせの力とバランスをチェックします。 特に義歯治療(入れ歯治療)で術前のかみ合わせの力と評価して、かみ合わせの力が増していくことを確認することで、よく噛める義歯ができたことがわかります。 また、入れ歯から、インプラント治療を行った際にも、インプラントをする前と、後を比較し、その治療経過を評価する参考にします。

WS0000362b530e80c7d0de90885e285c5d7980631-300x24594ed160662be198949535a112047e9b4140325(10)ー795316b92fc766b0181f6fef074f03fa1-300x227f4a1b0aed5dc02442c433030ff24c0311-300x236a849   CTで歯周病(歯槽膿漏)や歯の根の病気が的確に診断できる。 前歯の歯の根の病気(歯の根の病巣)が、鼻の真下まで骨を溶かし、炎症の原因となっている。     140924(5)140924(11)(画像クリックで拡大)     CT検査により、自覚症状がない歯の根の病気(歯の神経の病気)や、蓄膿(上顎洞炎、副鼻腔炎)の診断がより正確に可能に。 当クリニックでは、当クリニックに設置された最新のCT撮影設備で撮影を行い、CT(コンピューター断層撮影法 Computed Tomographyの略)で撮影された頭部をさらに、最新のコンピューター画像処理システム(当クリニックはクリニックのシンプラントSimplant ProおよびSIERAというソフトウェアーで処理解析)して診断、およびシュミレーションを行っております。 また、撮影したCTのデータはクラウドやプライベートサーバーにて管理し、耳鼻科をはじめ医科の他科とのやり取りや他の歯科医院様においてCTの設備の有無にかかわらず、画像診断のやり取りができるよう、フリービューアー付の診療情報提供や、汎用データ出力でのやり取りが可能です。

根管治療の期間と回数

きちんとした根管治療は、通常1,2回のアポイント(但し、1回約1時間から2時間程度)で終わり、定期検診で治癒を確認します。つまり、歯の根の治療、根管治療に何か月も通院することは基本的にありません。

150501(50)
初診時 右上奥から2番目の歯ぐきの腫れ(1回目)

rct treatment 根管治療1CT拡大
CT検査による歯の状態(1回目)

150416(82)
銀歯を外し、非外科手的治療で、歯ぐきの腫れを治療(1回目)

150416(83)

  歯の内部の完全な虫歯の除去(1回目)

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歯の根の内部の完全な壊死歯髄組織の除去(1回目)

150501(43)
レントゲンによる術中確認(1回目)

150501(34)
当クリニック独自の歯の根の治療の調剤による治療(1回目)

150501(49)
歯ぐきの治癒 (2回目)

150501(15)
歯の根の治療と差し歯の土台の治療終了 (2回目)

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歯の根の治療の術直後確認(2回目)

歯髄炎の治療

  • 痛みのコントロール、詰め物、かぶせもの、虫歯の完全な除去、痛みの神経の除去と仮歯の装着(1回目のアポイント)
  • 保存剤を歯の根に詰めます。(1回目か2回目のアポイント)
  • 歯の根の修復治療(2回目か3回目のアポイント)
  • 修復した歯の根の上にセラミックのかぶせもの装着します。(2回目か3回目か4回目のアポイント )
  • 術後の検診(レントゲン)で治癒を確認(定期健診時経過観察にて確認)

感染根管の治療

  • 詰め物、かぶせもの、虫歯、神経の取り残しの除去と仮歯の装着(1回目のアポイント)
  • 古い保存剤の除去と神経の取り残しの完全除去と骨の再生治療(1回目か2回目のアポイント)
  • 新しい保存剤を歯の根に詰めます。(2回目か3回目のアポイント)
  • 歯の根の修復治療(2回目か3回目か4回目のアポイント )
  • 修復した歯の根の上にセラミックのかぶせもの装着します。(2回目か3回目か4回目か5回目のアポイント )
  • 術後の検診(レントゲン)で治癒を確認(定期健診時経過観察にて確認)

つまり、根管治療(歯内療法、根幹根冠治療、歯の根の治療、歯の神経の治療)はわずか数回で完了する治療です。 当クリニックでは、アポイントが、毎日であれば、わずか数日で治療は完了してしまします。(特別に進めるときは、1日で、セラミックの被せ物まで完了できます)WS000027WS000026WS000028
このような進め方と、他のクリニックとの進め方の違いが、根管治療自体の違いになります。

根管治療がなぜ難しいか

根管治療がなぜ難しいか 今日、目覚ましい、発達をし、歯科治療のレベルをおおいに高めた治療の一つに、歯科インプランントがあります。この歯科インプラントの治療は、失った歯(永久歯)をもう一度取り戻す、歯科の再生、再建治療として、非常に重要な役割を果たし、その治療のメリットを多くな患者様が享受し、一昔前では、一度歯を失うと、入れ歯(義歯)でその失った部分を補う以外に方法がなかったことから考えても、大変な素晴らしい治療です。

根管治療は、そのインプラントの治療のずっと以前からある治療ですが、痛みや腫れがあると、歯を抜いていた時代には、同じく、その当時の素晴らしい再生治療の一つです。

どちらの治療も、現在ほぼ、治療法も確立され、安定した治療ですが、以前根管治療が、専門治療とされているのは、その精密さと難易度に差があるからです。

具体的には、インプラントは、骨にドリルで穴をあけ、差し歯を埋め込みます。一方、根管治療は、その骨より小さい、歯の根にドリルで穴をあけ、差し歯を埋め込みます。

そして、治療後、骨に行ったインプラント治療は、骨の自然治癒に助けられ、安定しますが、根管治療は、歯が自然治癒することがないため、確実に歯科医師が治さなければならないといった違いが、難しさの違いの一つになります。(ただし、インプラントはより全身的な手術の難しさを伴います。)

歯の神経を抜くメリットデメリット

歯の神経を抜くメリットデメリットに関しては

歯の神経を抜くメリットととは、歯の神経を抜くというよりも、歯の神経が死んでしまったものを放置していると、その歯だけでなく、その歯の周りの組織もダメージ受けたり、感染の影響を受けたりして、抜歯手術や、摘出手術を受けたりしなければならなくなります、また、不可逆性の歯髄炎に陥った場合、根管治療を受けなければ、とても我慢できない痛みのために、日常生活に大いに影響を及ばすので、痛みを治すことができるメリットがあります。

歯の神経を抜くデメリットとは、歯の神経が生きていた場合、虫歯や、歯槽膿漏などでその歯の病気によるリスクサインを、その歯が悪くなっている時に、その歯自身や、患者様自身が感じ取ることができ、歯を守る機能が働くことと、歯の神経が生きていることにより、深い虫歯であっても、歯の内部から、第二象牙質が再生される、生きた歯として機能し続けられるメリットがあります。

どちらも、様々な状態により、最適な方法を選択することがメリットのある治療の受け方になります。

根管治療成功のための条件とは

RCT要素 図1 根管治療成功のための条件とは、

  • 確実な原因の診断が必要
  • 確実なレントゲン撮影技術が必要
  • 確実な虫歯除去治療が必要
  • 確実な根管治療が必要
  • 確実な土台治療が必要
  • 確実な補綴治療(被せ物)が必要
  • 確実な術後確認が必要
  • 確実なメンテナンスが必要

以上のような条件がすべてそろわなければ、根管治療の成功率に影響が出ます。 その理由は

  • 確実な原因の診断が必要(歯の神経の状態に合わせた治療方針が必要になるため)
  • 確実なレントゲン撮影技術が必要(歯の根の病気の原因と大きさ、治癒の確認が必要になるため)
  • 確実な虫歯除去治療が必要(虫歯の完全除去ののちに根管治療に入らないと、歯の根に虫歯菌が押し込まれるため)
  • 確実な根管治療が必要(根管治療自体が技術の差が出るため)
  • 確実な土台治療が必要(根管への再感染の経路になったり、歯の根の保護、強化にとって大切なため)
  • 確実な被せ物が必要(根管への再感染の経路になったり、かみ合わせが歯根歯周組織の回復安定の要素になるため)
  • 確実な術後確認が必要(根管治療の治癒と安定は術後管理が大切なため)
  • 確実なメンテナンスが必要(経年的な変化を見守り、予防的立場での管理が必要なため)

 

根管治療のトラブル(偶発症と不快症状)

根管治療(歯の根、歯髄の治療)におけるトラブル(偶発症と不快症状)には以下のようなものが挙げられます。

  • 根管治療の治療器具の根管内破折
  • 根管からの歯肉や歯根膜への穿孔
  • 根管治療の治療器具の飲み込みや吸引
  • 皮下気腫
  • 残髄
  • 根管治療中や根管治療後の根尖性歯周炎

根管治療の治療器具の根管内破折

原因と予防 処置

根管からの歯肉や歯根膜への穿孔

原因と予防 処置

根管治療の治療器具の飲み込みや吸引

原因と予防 処置

皮下気腫

原因と予防 処置

残髄

原因と予防 処置

根管治療中や根管治療後の根尖性歯周炎

原因と予防 処置

 

根管治療における予防治療とは

根管治療の予防には、定期的な正しいレントゲンの撮影による診断と虫歯の早期治療が重要になります。隣接齲蝕_ページ_1隣接齲蝕_ページ_2隣接齲蝕_ページ_3隣接齲蝕_ページ_4 歯と歯の間にできた虫歯はレントゲンでしか発見できません。 また、咬み合わせの面からより、横からの方が歯の神経に近く、自覚症状が出てきたり、歯が欠けたりしたときには、歯の神経に影響を及ばす虫歯になっている可能性が高く、根管治療が必要になる場合が多くあります。 咬合面齲蝕_ページ_1咬合面齲蝕_ページ_2咬合面齲蝕_ページ_3 また、咬み合わせからの虫歯の場合でも、見た目は小さく見えても、内部でかなり大きく進行している場合があり、定期的なレントゲンによる診断が根管治療の予防につながります。

 

    治療方針・流れ・特徴

    北山吉川歯科クリニックの根管治療の治療方針

    方針イメージ

    北山吉川歯科クリニックでは根管治療が必要な歯の治療に先立ち、お口全体の精密検査を行います。
    これは、歯の健康=口腔機能の健康であり、歯科医は一本の歯を大切にすると同時に、お口の健康を管理する口腔科医である必要があります。
    こうして、患者様のお口の健康維持のお手伝いに努めます。

    北山吉川歯科クリニックの根管治療の流れについて

    • 問診・カウンセリング・緊急処置

      現在の症状、治療に対してのご希望などをお伺いします。また、症状のある場合、緊急処置を先に行い、痛みや腫れを抑えます。
      (お顔とお口の写真、お口のレントゲン、お顔のレントゲン、歯のレントゲン、CT検査等の基礎検査を基に)より詳しくは⇒⇒こちら

    • 精密検査・診断

      虫歯、歯槽膿漏、歯の根の病気、かみ合わせの不正などを精密に検査し、見た目だけではわからない、お口の健康状態を正確に把握、診断し、将来的に起こりうる、お口、歯の問題や状態を予測可能にします。
      (基礎検査の他、精密レントゲン検査、歯と顎の模型分析、かみ合わせ検査、歯槽膿漏検査、虫歯リスク検査、プラークコントロール検査、咬合力検査、等、その他CT検査、コンピューター診断検査)より詳しくは⇒⇒こちら

    • 診断結果の説明・治療計画の立案

      検査結果をわかりやすく説明し、個々の患者様に必要なお口と歯の健康へのアドバイスとお手伝いをいたします。
      (コンピューター診断・シュミレーション、模型診断・シュミレーション、その他の診断説明と資料等)より詳しくは⇒⇒こちら

    • 治療・メンテナンス

      当クリニックの治療は、治療そのものが、予防、メンテナンスと一体となり、お口の健康を守ります。また、根管治療を行った歯の治癒の経過確認を行います。より詳しくは⇒⇒こちら

    北山吉川歯科クリニックの根管治療の特徴について

  1. 通院回数、通院期間が短い

  2. CT、コンピューター診断ソフトなどの最新の医療設備を完備

  3. 高い成功率

  4. 根管治療も専門的かつ総合的に治療

  5. 治療後の責任とメンテナンス

  6. 通院回数、通院期間が短い

    当クリニックでは、根管治療に何か月も、何回も通う必要はなく、通常1回か2回で治療が終了します。(再治療の場合は、3、4回になることもあります。)また、治療中、基本的に仮歯を使用して、治療を行いますので、歯が抜けたり、ないまま治療をすすめたりしないため、周囲にきづかれず治療を受けることができます。

    150203(21)
    1回目の治アポイント時(治療開始時)

    150203(27)
    2回目のアポイント時

  7. CT、コンピューター診断ソフトなどの最新の医療設備を完備

    当クリニックでは、全顎撮影可能なCTを完備し、お口全体の精密検査、診断が可能です。また、広範囲の部位が診断可能なCTにより、歯性上顎洞炎(歯性副鼻腔炎)の診断と治療が可能です。また、最新のコンピューター診断ソフトにより、より鮮明で正確な診断に必要な画像処理でレントゲン撮影時の被ばく量を軽減します。

    rct treatment 根管治療1CT拡大
    最新のCTによる根管治療の検査


    CTデータの3D処理(3次元処理)による根尖病巣の確認

  8. 高い成功率

    当クリニックでは、初めての根管治療になる場合は、約85~95%。再根管治療になる場合は、約75~85%が開業以来10年間の治療結果です。これは、アメリカの根管治療専門医が目指す成功率の数字に一致しています。

    130516(7)1

    術前

    130516(18)1

    術直後

    130516(19)1

    術後1年

    130516(0)1

    術後2年(根管治療の完治)

  9. 根管治療も専門的かつ総合的に治療

    根管治療の専門医と言っても、根管治療の本来の目的は、歯が健康な天然歯と同様に回復し、ひいてはお口の健康も回復するものとならなければなりません。そのためには、根管治療単独ではなく、根管治療を行うための仮の歯の準備から、始まり、治療中の日常生活の審美性、機能性を損なわず、根管治療後は差し歯のもとになる歯の土台治療、セラミッククラウンによる審美性、機能性が回復するとともに、再発を防ぐ強度と緊密性が必要になります。また、かみ合わせのバランスも、成功率を高めるために必要不可欠な治療になりますので、当クリニックでは、そこまでを責任をもって進めます。

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    根管治療術前

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    (画像をクリックで拡大)

    根管治療とセラミックの審美歯科治療後


    根管治療術前


    根管治療とセラミックの審美歯科治療後

  10. 治療後の責任とメンテナンス

    当クリニックの治療は、治療そのものが、予防、メンテナンスと一体となり、お口の健康を守ります。そのために、経過と治癒を責任をもってチェックし、治療が成功しなかった場合も、そのほかの治療で、歯とお口の健康が維持できるようにいたします。

    図10 図11

     

    術前

    図3
    図4
    図6

    図5
    図7
    術中

    図12 図13

     

    術後

    きちんとした治療とは、きちんとした検査に基づいた診断と、治療計画のもとに正確で精密な治療を行うことです。

    きちんとした定期健診

    120927(31)術前

    120927(33)術直後

    120927(34)術後8年目

    120927(30) 図12

     

    術後のプラークコントロール検査

    きちんとした定期健診とは、治療後の歯とお口の健康がきちんと保たれいるか、また、術後の完治と、再発がないか、を個々の患者様の状況、またはその時々の状況に合わせて、より専門的にチェックし、また、新たな歯科疾患(歯の病気)が発生しないように予防に努めると同時に予防のアドバイスを行います。

  11. 根管治療に至らない予防治療が可能

    当クリニックでは、根管治療に至る前の虫歯を発見し、予防段階で、歯を抜かずに残すのと同じように、歯の神経をなるべく抜かずに済むように治療します。

    検査による歯の神経を抜かなくする治療

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    術前のレントゲン診査と、レーザー虫歯治療診断器による精密な虫歯検査の診断に基づいて治療

    所見:3本の歯の溝がすべて同じように黒くなっていて、虫歯に見える

    診断:

    右から、歯の溝が黒くなっているが、すでに歯の再石灰化が起きていて、虫歯ではなく、歯を削ってはいけない歯

    真ん中 歯の神経を抜かずに虫歯治療ができる可能性が高い歯、ただし、非常に進行が進んでいる虫歯

    左 歯の溝の黒い部分の一部が、削って治さなければいけない虫歯、ただし、非常に初期の虫歯

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    歯の再生による歯の神経を抜かない治療


    見た目にはわかりませんが、精密検査をして歯の神経を抜かなくていいように早期の治療が必要になっていました。

    非常に大きな虫歯です。


    慎重に虫歯を取り除きました。

    歯の神経を傷つけないぎりぎりのところでとどめておきます。

    歯の神経を保護し、歯の中から新生象牙質ができるのを待つため、特殊なお薬をつめます。

    仮詰めで3か月以上待ちます。
    歯の神経を抜かないための虫歯治療は非常にデリケートなので非常に時間がかかります。

    6か月後再び虫歯治療をします。


    仮詰めを取り除きます。

    再度慎重に虫歯を取り除きます。


    虫歯を完全に取り除いても、歯の神経を傷つけずに治療ができました。
    さらに、念入りに歯の神経を保護し型どりをします。


    セラミックスの詰めものを入れ、歯をきちんと修復しました。

  12. クリニック案内

    院長ごあいさつ

    院長写真

    2003年に京都の北山にて北山吉川歯科クリニックとして開院し、2012年に、より最新の設備と環境で新クリニックとして生まれ変わり新たにスタートし、現在に至っております。
    これからも、社会、皆様のお役に立てる歯科医院であるように努めてまいります。


    診療について

    歯科・矯正歯科(歯列矯正)・口腔外科(インプラント)を中心に、
    アメリカ式の根管治療(Endodontics,Rootcanal treatment),虫歯治療、歯周病治療(歯槽膿漏)を総合的に治療し、お口の健康と若さを維持する治療を行っております。

    診療内容

    歯科・矯正歯科(歯列矯正)・口腔外科(インプラント)・審美歯科・根管治療

    診察時間

    午前10:00~13:00
    午後3:00~7:00

    ※水曜日、日曜日と祝日は休診です。


    住所・電話番号

    住所 
    〒606-0843 京都府京都市左京区下鴨水口町66     京都北山KYDビル3F
    TEL
    075-722-8911(平日 09:30~19:00)

    院長プロフィール

    歯科医師

    院長 吉川 明求

    略歴

    ・1988 同志社大学入学
    ・1990 明海大学歯学部入学
    ・1996 歯科医師免許取得 アメリカ留学
    ・1997 京都大学医学部付属病院 歯科口腔外科勤務
    ・1998 川村歯科診療所勤務
    ・2001 広島大学歯学部矯正科在籍
    ・2003 京都市北区に北山吉川歯科クリニック開設
    ・2012 新クリニックビル建設京都市左京l区に移転

    所属・資格

    ・日本歯科医師会会員
    ・京都府歯科医師会会員
    ・日本口腔外科学会会員
    ・日本矯正歯科学会会員
    ・厚生労働省指定臨床研修指導医
    ・米国顎咬合学会会員(American Equilibration Society Active Menber)
    ・米国レーザー学会認定医(Acadeny of Laser Dentistry Active Menber)
    ・ISCD 公認 国際セレックトレーナー(Certificated International CEREC Trainer)

    ご予約・お問い合わせ

    当クリニックへのご予約、お問い合わせは、こちらで受付しております。

    また、初診カウンセリングは、インターネットから、24時間ご予約が可能です。インターネット申込みご希望の方はこちらをクリックしてください。

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    075-722-8911
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